CÁNCER CERVICOUTERINO E INFECCION POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Se define como un crecimiento anormal del cuello uterino debido a una transformación maligna que sufre el epitelio cervical escamoso, esto quiere decir, un crecimiento en las células de forma desordenada que se encuentran en dicho tejido.

Es el 2° lugar mundial en los diferentes tipos de cáncer que afectan a la mujer.

En México tiene una incidencia de 44 casos por cada 100,000 personas.

Comienza en cualquier edad, aunque su media de presentación es de los 35 a los 55 años.

El Virus del Papiloma Humano pertenece a la familia de los Adenovirus, que es un género de Virus que provocan la formación de verrugas ano-genitales llamadas papilomas.

En la actualidad se conocen cerca de 115 serotipos de los cuales 30 producen los papilomas.

Los factores de riesgo para presentar infección por virus del papiloma humano son:

-Tabaquismo

-Vida sexual con múltiples parejas sexuales

-Enfermedades de transmisión sexual

-Personas Inmunosuprimidas: Diabetes Mellitus, Cáncer, Infección por VIH, tratamientos con corticoesteroides, etc

-Estrato socioeconómico bajo en donde no tengan las personas acceso a alguna unidad de salud

-Múltiples Embarazos

-Dieta baja en Vitamina C, E, carotenos y folatos

-Toma de Anticonceptivos Orales

Las manifestaciones clínicas más importantes cuando hay una infección por virus del papiloma humano son:

-Flujo transvaginal que no responde a tratamiento medico

-Hemorragia post-coital o intermenstrual

-Flujo vaginal fétido (Mal Olor)

-Dolor pélvico o lumbar

-Síntomas urinarios como dolor al miccionar, sangre en orina entre otros

-Pérdida de peso y anemia

-Lesiones características de la infección llamadas condilomas acuminados                     

El diagnostico se hace con la toma de citología cervical (Papanicolaou), pero también se puede realizar una colposcopia con toma de biopsia, en el cual es un estudio mas especifico para su diagnostico.

El diagnostico definitivo es histopatologico, es decir, analizar el tejido del cérvix obtenido con la toma de los estudios y observarlo en el microscopio.

La clasificación de las lesiones por infección del virus del papiloma humano se realizan mediante el Sistema de Bethesda que consiste en:

1) Dentro de los límites normales

2) Células escamosas atípicas de importancia indeterminada

3) Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (Displasia Leve NIC 1)

4) Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (Displasia moderada e intensa NIC 2-3)

5) Carcinoma Invasor

El tratamiento puede abarcar desde controles de rutina con la toma de Papanicolau, hasta tratamientos específicos tales como:

-Crioterapia: Es un tratamiento para las células anormales del cuello del útero. Consiste en aplicar un químico muy frío en el cuello del útero para congelar las células. Este procedimiento permite que vuelvan a crecer células nuevas normales en la misma zona. 

-Conizacion con Asa: Es un procedimiento quirúrgico que se utiliza en el diagnóstico y tratamiento del cuello de la matriz o cérvix cuando la prueba de Papanicolaou es anormal. En este procedimiento se utiliza un asa conectado a un generador de corriente eléctrica de alta frecuencia, lo cual permite eliminar con gran precisión el área afectada en el cérvix.
Debido a esta alta precisión, y al diámetro reducido del asa utilizada, el daño causado a los tejidos normales que rodean el área afectada es mínimo. Los vasos
sanguíneos se coagulan simultáneamente, reduciendo o evitándose así el sangrado producido por el procedimiento.

-Histerectomía Total: Extirpación quirúrgica que consiste en retirar el útero en su totalidad para fines de tratamiento y erradicación del cáncer cervicouterino.

-Exenteración Pélvica Total: Es la cirugía pélvica de mayor alcance. Se usa más a menudo cuando el cáncer del cuello uterino ha recurrido (regresado) en la pelvis tras la cirugía o la radioterapia. En esta cirugía, el útero, el cuello uterino, los ovarios, las trompas de Falopio, la vagina, y en ocasiones la vejiga, uretra y/o el recto son extirpados.

-Radioterapia: Es uno de los tratamientos más comunes contra el cáncer. Este tratamiento utiliza partículas u ondas de alta energía, tales como los rayos X, rayos gamma, rayos de electrones o de protones, para eliminar o dañar las células cancerosas. La radioterapia se conoce además como terapia de radiación o terapia de rayos X. La radiación puede ser administrada por sí sola o junto con otros tratamientos, como cirugía o quimioterapia.

-Quimioterapia: Es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas. Actúa evitando que las células cancerosas crezcan y se dividan en más células. Debido a que las células cancerosas en general crecen y se dividen más rápido que las células sanas, la quimioterapia las destruye más rápido que a la mayoría de las células sanas.
Como los fármacos de la quimioterapia son fuertes, estos causan daño a muchas células en crecimiento, incluidas algunas células sanas. Este daño causa los efectos secundarios de la quimioterapia.

El pronóstico de la enfermedad va de acuerdo con la etapa clínica en que se detecte.

Dr. José Roberto Serrano Cuéllar

Médico TOKA 

Autismo desde el punto de vista Médico

AUTISMO

Trastorno neurobiológico del desarrollo, complejo, que dura toda la vida y que generalmente comienza a los 3 años de edad (en el periodo del desarrollo), causando retraso o problemas en muchas de las diferentes habilidades que surgen desde la infancia hasta la edad adulta, con un desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interacción y comunicación sociales y un repertorio sumamente restringido de actividades e intereses.

EPIDEMIOLOGIA

·         Su prevalencia es de 1-2 nacimientos por cada 1000 que se presentan a nivel mundial.

·         Se presenta más en niños que en niñas con una prevalencia de cada 5 niños, 4 son del sexo masculino.

·         En México se presenta 1 caso por cada 1000 nacimientos.

·         Cada año nacen 25,000 niños con Autismo en México.

CAUSAS

En la mayoría de los casos no se puede saber una causa específica, por lo que el Autismo puede ser clasificado en Primario o Idiopático y Autismo Secundario.

El Autismo Primario tiene una base genética inespecífica; predomina en el varón y se acompaña de retraso mental en el 70% de los casos. No se ha encontrado ningún marcador biológico constante, solo se sabe que hay una participación simultánea de diferentes genes en uno o varios cromosomas.

El Autismo Secundario se considera cuando se identifica una entidad patológica causal. Las causas son:

1.- Trastornos Genéticos

2.- Trastornos Congénitos del Metabolismo

3.- Infecciones Congénitas ó Adquiridas

CUADRO CLINICO

·         Afectación de la práctica de comportamientos no verbales múltiples con poca o nula interacción y comunicación sociales.

·         Incapacidad para desarrollar relaciones apropiadas en relación al nivel del desarrollo.

·         Poco o ningún interés de mantener relaciones amistosas con carencia de las convenciones sociales.

·         Alteración de las funciones verbales y NO verbales.

·         Retraso o ausencia del lenguaje.

·         No se comprenden preguntas u órdenes sencillas

·         Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas y estereotipadas.

DIAGNOSTICO

Criterios Diagnósticos del Trastorno Espectro Autista. (Tomado de la Sociedad Americana de Psiquiatría. DSM-IV-TR. Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales.1a ed. México: Masson Doyma; 2003. p. 80-6).

A.

Un total de 6 (o más) apartados de 1), 2) y 3), por lo menos con dos de 1), y uno de 2) y uno de 3):

1) Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características:

a) Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.

b) Incapacidad para tener relaciones adecuadas con compañeros al nivel de desarrollo.

c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o señalar objetos de interés).

d) Falta de reciprocidad social o emocional.

2) Alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes características:

a) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica).

b) En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros.

c) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.

d) Ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.

3) Patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características:

a) Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, o en su objetivo.

b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales.

c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos; p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo.

d) Preocupación persistente por partes de objetos.

B.

Retraso o funcionamiento anormal por lo menos en una de las siguientes áreas, que aparecen antes de los tres años de edad:

(1) interacción social

(2) lenguaje utilizado en la comunicación social

(3) juego simbólico o imaginativo.

TRATAMIENTO

Algunas investigaciones han podido demostrar que un tipo de tratamiento produce mejoras en la forma en que un niño piensa o actúa, pero desafortunadamente no se tiene información suficiente para saber si un tipo de tratamiento funciona mejor que otro, porque los estudios utilizan métodos diferentes para evaluar la eficacia de un tratamiento.

Entre los tratamientos más utilizados se encuentran:

·         Tratamiento Farmacológico

·         Terapia de Habla y Lenguaje

·         Terapia Ocupacional

Influenza Estacional

INFLUENZA ESTACIONAL

Es una enfermedad respiratoria causada por un virus, que se presenta principalmente en los meses de invierno.Existen en la actualidad 3 tipos de Influenza:

·       - Influenza Tipo A: Más común y de más gravedad. Población con factores de riesgo, sufren más complicaciones de la enfermedad.

·       - Influenza Tipo B: Causa más común de epidemias, síntomas menores al Virus de la Influenza Tipo A.

·        -Influenza Tipo C: En la mayoría de los casos es asintomática.

La influenza estacional afecta a todas las personas, pero los niños, adultos mayores o personas con enfermedades crónicas sufren más complicaciones.

SINTOMAS

Fiebre de > 38°c, dolor de cabeza de intensidad fuerte, dolor de garganta, dolor muscular y de articulaciones, tos intensa sin flemas y cansancio extremo.

VIA DE CONTAGIO

La vía de contagio de la Influenza son las gotitas de saliva que se desprenden al estornudar o toser.

PREVENCION

Vacunación para la Influenza estacional que se oferta sobretodo en los meses de invierno.

Se hace énfasis en la población de riesgo como son:

·        Todos los niños de 6 meses a 3 años de edad

·        Todos los adultos a partir de los 50 años de edad

·        Personas con enfermedades crónicas

MEDIDAS BASICAS DE HIGIENE

·        Uso constante de cubrebocas

·        Uso constante del lavado de manos y aplicación de gel antibacterial

·        Cubrirse la boca al toser o estornudar con un pañuelo desechable, o en su defecto con el antebrazo.

·        No compartir alimentos o utensilios de cocina (Vasos, platos, cucharas, etc.)

·        Evitar escupir al suelo       

MEDIDAS PREVENTIVAS EN CASA

·        Mantener ventilado el hogar sin que haya corrientes de aire bruscas.

·        Permitir la entrada de sol al hogar.

·        Mantener limpias las cubiertas de cocina y baño, manijas y barandales.

·        Limpiar juguetes, teléfonos u objetos de la casa.

Dr. José Roberto Serrano Cuéllar

Medico Toka